案例题

患儿男,6月14天,因咳嗽、腹泻半月,加重伴呕吐2天人院。入院前半月,患儿受凉后出现咳嗽,单声咳,无吼喘、气促、呼吸困难,伴腹泻7~8次/日,为黄绿色蛋花样便,无黏液、脓血,不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前2天,开始出现呕吐7~8次,为胃内容物,非喷射性,无咖啡、胆汁。患儿生后2~3个月会抬头,否认惊厥史。查体:T37℃,P 142次/分,R 38次/分,W13kg,头围41厘米,胸围42厘米,腹围43厘米,身高66厘米,营养发育好,神清,无黄疸,皮肤弹性好,腹壁皮下脂肪2厘米,眼眶无凹陷,无鼻扇,唇红,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗,有少许粗湿哕音。心音有力,律齐。腹软,肝肋下4厘米,质软,缘锐,脾肋下l厘米,质软,脊柱四肢无畸形。门诊胸片:双肺纹理增多。B超:肝右肋下4.5厘米,回声均匀。大便常规:WBC 2~4个/HP,RBC 0~l个/HP,轮状病毒抗原(+),少许黏液。血常规:RBC 3.7×1012/L, Hb 92g/L, Plt 547×109/L, WBC 7.6×109/L,N 0.25,L 0.67,MCV 80fc,MCH24.9pg。


第1题 第2题 第3题 第4题 第5题
多选题

根据目前病史及体检,应考虑什么诊断

A

腹泻病

A

支气管炎

A

乙型肝炎

A

肝大原因待查

A

颅内感染

A

肠梗阻

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正确答案:A,B,D
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多选题

下一步应做什么检查

提示:大便培养:(-)肝功能正常 CMV-PCR(-),CMV-IgM(-), CMV-IgG(-)血糖:2.2mmol/L


A

甲胎蛋白

A

大便培养

A

乙型三对半

A

肝功能

A

血糖

A

CMV-PCR,CMV-IgM,CMV-IgG

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答案
正确答案:B,D,E,F
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单选题

根据以上结果,肝大原因应首先考虑什么

A

巨细胞病毒肝炎

A

中毒性肝炎

A

尼曼-匹克病

A

地中海贫血

A

糖原累积症

A

肝豆状核变性

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答案
正确答案:E
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多选题

下一步拟进行什么相关检查助诊

提示:血乳酸:9.86mmol/L(0.5~2.1mmol/L)

血脂:总胆固醇7.3mmol/L (0~ 5.1mmol/L)

甘油三酯2.2mmol/L(0~2.3μmol/L)

高密度脂蛋白1.97mmol/L(0.91~2.27mmol/L)

低密度脂蛋白2.98mmol/L(0~3.36mmol/L)

X线长骨摄片:骨质疏松


A

血乳酸

A

查有无K-F环

A

血脂

A

X线长骨摄片

A

铜蓝蛋白

A

胎儿血红蛋白

A

外周血象或骨髓象中找尼曼-匹克泡沫细胞

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答案
正确答案:A,C,D
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多选题

根据以上结果,为了进一步确诊需要做什么检查及制定什么治疗方案

A

肝CT扫描

A

肝组织糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性测定

A

果糖耐受实验

A

无特殊治疗

A

口服玉米淀粉2g/kg

A

少食多餐 

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正确答案:B,E
解析
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