患儿男,1岁,因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。1天前患儿突发晕厥,当时面色苍白,双目凝视,四肢强直,呼之不应,伴尿失禁,持续2~3分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作昏厥遂来院急诊。查体:T 37.7℃,P158次/分,R36次/分,体重10kg,昏迷状,生长发育可,前囟平软,面、唇稍苍白,无颈阻,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,心音有力律不齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下1厘米,四肢肌张力正常,神经系统检查无异常。
急诊先重点检查哪些项目
提示:血钾3.6mmol/L、钠145mmol/L、氯110mmol/L、钙2.6mmol/L、血糖6.8mmol/L,脑CT无异常,心电图示短阵室速、Q-Tc0.52s,胸片示双肺纹理增多。
血清电解质
脑电图
腰穿脑脊液检查
心电图
血糖
脑CT
目前可能的诊断
低钙惊厥
热性惊厥
癫痫
病毒性脑炎
化脓性脑膜炎
长Q-T间期综合征
目前应紧急做什么处理
提示:静脉输注普罗帕酮后,复查心电图仍为室性心动过速,30分钟后静脉输注美托洛尔心电检测显示为窦性心律。
应用20%甘露醇脱水
静脉输注强心苷制剂
肌注地西泮或苯巴比妥止惊
鼻导管供氧,卧床休息
静脉输注β受体阻滞剂
静脉输注普罗帕酮
目前应采用以下哪些处理措施
提示:经上述处理两天后,患儿精神食欲好,未再发生晕厥,仍有咳嗽,心电检测示窦性心律,心肌酶谱示cTnI升高。
应用敏感抗生素控制感染
继续静脉强心苷制剂
继续静脉输注普罗帕酮
继续静脉输注β受体阻滞剂
改口服美托洛尔
继续地西泮或苯巴比妥止惊
下一步治疗应做哪些调整
继续抗生素应用
口服美托洛尔
口服强心苷制剂
口服普罗帕酮
营养心肌药物
口服乙胺碘呋酮