经产妇30岁,G2P1,停经30周,既往有糖尿病史3年,孕期未行检查,感胎动减少到胎动消失3周入院。检查:BP:140/100mmHg,心肺(-),宫高22cm,腹围80cm,B超提示宫内死胎,羊水9cm;羊水指数AFI22cm。孕妇血型:RH(-),血糖浓度11mmol/L。
与该患者发生死胎的可能原因不包括
脐带打结
胎儿畸形
母儿血型不合
糖尿病合并妊娠
子痫前期
高龄初产
羊水过多致子宫张力过大
脐带脱垂
孕妇弥散性血管内凝血(DIC)
死胎常见的原因有:1.胎盘及脐带因素:如前置胎盘、胎盘早剥、脐带打结、帆状胎盘、脐带脱垂等。2.胎儿因素:如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。3.孕妇因素:如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。患者有糖尿病史、血压升高、羊水过多、RH血型阴性,都有可能导致死胎。
该病人的处理不正确的是
完善辅助检查,特别是凝血功能的检测
应用胰岛素控制血糖
应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病
死胎80%在2~3周内自然娩出,应等待
死胎一经确诊,应尽早引产
如出现凝血功能异常,应立即引产,防止凝血功能进一步恶化
死胎易引起产后出血,术前积极备血
胎盘娩出后,注意检查胎盘、脐带
剖宫取胎
要是确诊是死胎,就需要立即清宫的,不能等待自然分娩。凝血功能障碍,立即引产常会在引产后导致出血不止,如果出血不止会有危险。故不能立即引产。死胎多数能自行排出,不必剖宫。