案例题

初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。

第1题 第2题 第3题 第4题 第5题 第6题 第7题 第8题
多选题

下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩

A

 胎心监护  

A

 骨盆外测量  

A

 胎儿A超  

A

 阴道检查  

A

 心电图  

A

骨盆内测量

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答案
正确答案:B,D,F
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单选题

此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,为阴性,提示

A

 中骨盆狭窄  

A

 出口平面狭窄  

A

 均小骨盆  

A

 骨盆倾斜度异常  

A

 骨盆入口平面狭窄

A

骨盆倾斜度正常

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答案
正确答案:D
解析
单选题

骨盆外测量骶耻外径18cm,腕周径15cm,髂棘间径24cm,出口横径8.5cm,考虑为

A

 骨盆入口平面相对性狭窄  

A

 骨盆入口平面绝对性狭窄  

A

 扁平骨盆  

A

 佝偻病性扁平骨盆  

A

 骨盆入口平面临界性狭窄

A

正常骨盆

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答案
正确答案:F
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骶耻外径-1/2的桡周径=10.5cm,这是骨盆入口前后径的数值,正常值11cm。I级为临界性狭窄,对角径11.5cm(入口前后径10cm),多数可以经阴道分娩;Ⅱ级为相对性狭窄,对角径10.0~11.0cm(入口前后径8.5~9.5cm),阴道分娩的难度明显增加;Ⅲ级为绝对性狭窄,对角径≤9.5cm(入口前后径≤8.0cm),必须以剖宫产结束分娩。所以此题应属于正常的骨盆。

多选题

目前正确处理为

A

 人工破膜  

A

 行剖宫产术终止妊娠  

A

 缩宫素静点  

A

 重复阴道检查  

A

 阴道试产  

A

向患者及家属沟通

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答案
正确答案:E,F
解析
多选题

观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为

A

 继发性宫缩乏力  

A

 枕横位  

A

 活跃期停滞  

A

 前不均倾位  

A

 相对头盆不称

A

后不均倾位

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答案
正确答案:A,B,D,E
解析
单选题

观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。下一步的处理措施为

A

 静滴缩宫素加强宫缩  

A

 产妇取蹲位分娩  

A

 剖宫产分娩  

A

 产钳助产  

A

 产妇的髋关节屈曲

A

手转胎头至枕前位

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答案
正确答案:C
解析
多选题

该病例剖宫产分娩的手术指征是

A

 继发性宫缩乏力  

A

 持续性枕横位  

A

 活跃期停滞  

A

 前不均倾位  

A

 头盆不称  

A

后不均倾位

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答案
正确答案:D,E
解析
多选题

该病例剖宫产手术中,应注意的事项包括

A

 切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到;纠正,防止前臂脱出  

A

 娩出胎头困难时,用手食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出  

A

 胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出  

A

 子宫下段纵切口有助于胎儿娩出  

A

 胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤  

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答案
正确答案:A,B,C
解析

此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中,出现胎儿前不均倾位,宜剖宫产终止妊娠。

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