初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。
下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩
胎心监护
骨盆外测量
胎儿A超
阴道检查
心电图
骨盆内测量
此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,为阴性,提示
中骨盆狭窄
出口平面狭窄
均小骨盆
骨盆倾斜度异常
骨盆入口平面狭窄
骨盆倾斜度正常
骨盆外测量骶耻外径18cm,腕周径15cm,髂棘间径24cm,出口横径8.5cm,考虑为
骨盆入口平面相对性狭窄
骨盆入口平面绝对性狭窄
扁平骨盆
佝偻病性扁平骨盆
骨盆入口平面临界性狭窄
正常骨盆
骶耻外径-1/2的桡周径=10.5cm,这是骨盆入口前后径的数值,正常值11cm。I级为临界性狭窄,对角径11.5cm(入口前后径10cm),多数可以经阴道分娩;Ⅱ级为相对性狭窄,对角径10.0~11.0cm(入口前后径8.5~9.5cm),阴道分娩的难度明显增加;Ⅲ级为绝对性狭窄,对角径≤9.5cm(入口前后径≤8.0cm),必须以剖宫产结束分娩。所以此题应属于正常的骨盆。
目前正确处理为
人工破膜
行剖宫产术终止妊娠
缩宫素静点
重复阴道检查
阴道试产
向患者及家属沟通
观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为
继发性宫缩乏力
枕横位
活跃期停滞
前不均倾位
相对头盆不称
后不均倾位
观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。下一步的处理措施为
静滴缩宫素加强宫缩
产妇取蹲位分娩
剖宫产分娩
产钳助产
产妇的髋关节屈曲
手转胎头至枕前位
该病例剖宫产分娩的手术指征是
继发性宫缩乏力
持续性枕横位
活跃期停滞
前不均倾位
头盆不称
后不均倾位
该病例剖宫产手术中,应注意的事项包括
切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到;纠正,防止前臂脱出
娩出胎头困难时,用手食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出
胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出
子宫下段纵切口有助于胎儿娩出
胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤
此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中,出现胎儿前不均倾位,宜剖宫产终止妊娠。