初产妇,26岁,妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,S=0。
此时产程受阻的原因主要为
扁平骨盆
骨盆出口狭窄
漏斗骨盆
中骨盆狭窄
骨盆入口狭窄
胎儿胎头一直没有通过中骨盆平面,虽然题目提示坐骨结节间径7.5cm,但是坐骨结节间径加出口后矢状径之和>15cm,出口不一定狭窄,所以考虑选D。
此时最可能的诊断为
不协调性子宫收缩过强
先兆子宫破裂
不协调性子宫收缩乏力
协调性子宫收缩过强
重型胎盘早剥
先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。
应立即采取的措施为
停止静滴缩宫素,继续观察产程
立即行剖宫产术
等待宫口开全行产钳术
立即肌注哌替啶
即刻做宫缩应激试验,若异常行剖宫产术
确诊先兆子宫破裂,应立即抑制子宫收缩:肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗。