案例题

孕妇,23岁,因“停经34+2周,活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史,昨日轻微活动后即感不适,休息后无不适,夜间可平卧,查体:T36.8℃,P 95次/分,R 20次/分,BP128/88mmHg,口唇轻度发绀,无杵状指。听诊:双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿啰音,心律规整,第二音亢进,胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高725px,ROA,FHR;140次/分,双下肢水肿,未触及宫缩。

第1题 第2题 第3题 第4题 第5题
多选题

要确诊,需要对患者进行以下哪些检查

A

超声心动图

A

孕期超声

A

胸片

A

心电图

A

心导管检查

A

凝血五项

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答案
正确答案:A,D
解析

双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿啰音,心律规整,第二音亢进,说明患者出现轻微心衰,应检查超声心动图和心电图。

多选题

该患者心电图示:P波增高,电轴右偏,不完全性右柬支传导阻滞。超声心动图示:房间隔缺损,室间隔收缩期异常向前运动,肺动脉压50mmHg,目前该患者的临床诊断为

A

急性左心衰竭

A

妊娠合并先天性心脏病

A

房间隔缺损

A

室壁运动不良

A

34+2周妊娠

A

妊娠期早期心衰

A

肺动脉高压

A

呼吸衰竭

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答案
正确答案:B,C,E,F,G
解析

患者超声心动图检查确诊房间隔缺损,以及肺动脉压50mmHg,大于25mmHg,确定肺动脉高压的诊断;患者临床表现:轻微活动后即感不适,双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿哆音,提示妊娠期早期心衰。 


多选题

对该患者进行以下产科处理,正确的包括哪些

A

限制食盐摄入量,记24小时出入量

A

脐血流检测

A

休息,避免劳累及情绪激动

A

NST检查

A

立即行急症剖宫产术终止妊娠

A

控制心衰

A

诱发宫缩经阴试产

A

心衰控制后行剖宫产术终止妊娠

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答案
正确答案:A,C,F,H
解析

根据患者轻微活动后即感不适,休息后无不适的临床表现,心功能分级为Ⅲ级,不宜经阴分娩,宜放宽剖宫产指证。控制心衰后剖宫产终止妊娠。

多选题

该患者于34+5周剖宫产终止妊娠,新生儿Apgar评分;1分钟5分,5分钟7分,10分钟8分,对于该患者术后的处理,正确的是

A

限制输液量,记24小时出入量

A

新生儿评分可,可以母乳喂养

A

休息,避免劳累及情绪激动

A

观察宫缩及阴道流血情况

A

心电监护检测生命体征

A

严密观察24小时,若无心衰发生,则产褥期无需检测心衰

A

预防血栓形成

A

预防感染

A

应用卡前列素预防产后出血  

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答案
正确答案:A,C,D,E,G,H
解析

患者心功能分级为Ⅲ级,不宜哺乳,产后3天内是发生心力衰竭的危险期,且产后出血、感染及血栓检塞是严重的并发症,极易诱发心力衰竭;卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。

单选题

患者术后4小时突然出现烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,发绀明显加重,T 37.4℃,P120次/分,R28次/分,BP100/78mmHg,SA0281%,颈静脉充盈明显,C-二聚体6500μg/L,肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常,此时最有可能发生的是

A

急性左心衰竭

A

羊水栓塞

A

肺动脉栓塞

A

自发性气胸

A

急性右心衰竭

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答案
正确答案:C
解析

D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物,仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值,对判断肺栓塞有很好的敏感性。

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