初产妇,26岁,孕37周,近1周头痛、视力模糊,昨晚头痛开始加重,呕吐2次,急诊入院。
查体发现有意义的体征应为
心率>120次/分
肝脾肿大
眼底见小动脉变细
24小时尿蛋白>5g
血压>180/110mmHg
控制抽搐:首选硫酸镁,必要时加用强镇静药,血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇快速静滴,出现肺水肿用呋塞米20~40mg静注。使用抗生素预防感染。考虑是妊娠期高血压疾病,最有价值的是既往血压正常。
对诊断有重要价值的病史为
有高血压家族史
曾患泌尿系统感染,多次发作
曾患病毒性肝炎
既往无头痛史
既往血压正常
该患者考虑妊娠期高血压疾病,而妊娠期高血压疾病的诊断前提是既往血压是正常的。
为与慢性肾炎相区别,最有价值的辅助检查项目为
血肌酸
血尿酸
血红蛋白
血肌酐
血尿素氮
子痫前期出现肾脏的损害,表现为血浆蛋白子肾脏漏出形成蛋白尿,由于血管痉挛,肾血流量及肾小球滤过率下降,导致血浆尿酸浓度及尿素氮浓度的升高。
随后若发现胎心184次/分,最恰当的处理应为
立即缩宫素引产
静脉滴注硫酸镁、甘露醇并行剖宫产术
肌注地西泮
立即剖宫产
静脉滴注肼屈嗪
该患者目前处于子痫期,应用硫酸镁解痉,甘露醇降颅压,同时剖宫产。也就是说我们在剖宫产的同时也要处理产妇的子痫症状。