男性,32岁,进行性四肢无力8天,伴随进食呛咳。体检:神志清楚,声低哑、鼻音,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ级,四肢腱反射没有引出,双侧肘、膝以下针刺觉略减退,跖反射无反应。
该患者首先考虑为
全身型重症肌无力
吉兰-巴雷综合征
脑干血栓形成
周期性瘫痪
多发性肌炎
此病有助于诊断的主要辅助检查是
头颅CT
血清肌酸激酶
心电图和血钾
新斯的明试验
脑脊液检查
题中患者需要考虑格林-巴利综合征。
脑脊液检查:WBL<10×106/L,1~2周,蛋白可升高,呈蛋白-细胞分离(如细胞超过10×106/L,以多核为主,则需排除其它疾病),细胞学分类以淋巴单核细胞为主,也可出现大量吞噬细胞。
此病的病变部位在
脊髓
骨骼肌
神经肌肉接头
周围神经
脑干
格林-巴利综合征,主要累及脊神经和脑神经,主要的病理改变在神经根、后根神经节及周围神经,病理改变主要为炎性改变,神经膜细胞坏死后导致节段性脱髓鞘性改变。