男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体：神志清楚，颈部抵抗阳性，克氏征阳性。左侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
最可能的诊断是
脑梗死
蛛网膜下腔出血
高血压脑出血
脑动静脉畸形出血
颅脑肿瘤
蛛网膜下腔出血的临床表现：1.出血症状，发病前有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因，半数病人可出现精神症状，以一过性的意识障碍多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡；2.脑神经损伤，以一侧动眼神经麻痹常见；3.偏瘫；4.视力视野障碍，蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，发病后1小时内出现，是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。故选B。
最好的诊断措施是
腰椎穿刺
脑电图
视力检查
头颅CT
视神经孔像
头部CT诊断急性蛛网膜下腔出血的准确率近100%，显示脑沟与脑池密度增高。出血后1周内CT显示最清晰，1-2周后出血逐渐吸收。另外，CT可见脑内血肿、脑积水、脑梗死和脑水肿。故选D。