45岁女性,1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛,恶心、呕吐,轻度意识障碍,颈强直,克氏征阳性,腰椎穿刺压力290mmH20,脑脊液呈均匀一致血性。
本例的病因诊断方面最重要的检查是
TCD
全脑血管造影
脑电图
MRI
脑CT
全头剧烈疼痛,恶心、呕吐,轻度意识障碍,脑脊液呈均匀一致血性,脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血病因的必须手段,应视为常规检查。
本例可能的诊断是
脑血栓形成
蛛网膜下腔出血
脑出血
脑栓塞
硬膜下出血
蛛网膜下腔出血各年龄均可发病,以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生,部分患者可有反复发作头痛史。表现为突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安,少数可出现癫痫发作和精神症状。青壮年病人多见脑膜刺激征且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。