男,56岁,糖尿病史16年,最近空腹血糖10.0mmol/l,最近出现了行走不稳,易跌倒,双下肢有袜套样的感觉减退或缺失。
最可能的诊断是
糖尿病性周围神经病
酮症酸中毒
GDP
上运动元神经病
CIDP
对称性周围神经病
1.远端原发性感觉性周围神经病 最常见的类型。多起病隐匿,首先累及下肢远端,表现为肢体远端对称的多发性周围神经病,自下向上进展,很少波及上肢,粗有髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍,出现行走不稳,易跌倒等感觉性共济失调症状。细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失,出现发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛,夜间尤著。双下肢有袜套样的感觉减退或缺失,跟腱和膝腱反射减退或消失。严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧,为糖尿病躯干多神经病。
2.自主神经病 几乎见于所有病程较长的糖尿病患者,交感和副交感纤维均可受累。心血管系统可有心律失常、体位性低血压;消化系统为糖尿病胃轻瘫正、腹泻、便秘;泌尿生殖系统可有阳痿、尿潴留。还可有排汗异常、瞳孔改变、糖尿病足等其他自主神经症状。
3.慢性进行性感觉运动自主神经病/慢性进行性运动感觉自主神经病 少数患者除有四肢远端感觉障碍外,还同时合并远端肌无力和肌萎缩,腱发射减低或消失,也可同时合并自主神经功能损害。
若诊断无误,请问以下哪个治疗更合适
控制糖尿病
维生素B1
丙种球蛋静脉注射
糖皮质激素
环磷酰胺
糖尿病性周围神经病
治疗
(一)病因治疗
控制糖尿病;肌醇治疗6g/d;醛糖还原酶抑制剂索比尼尔用于糖尿病自主神经病;免疫抑制治疗用于糖尿病性肌萎缩,丙种球蛋白400mg/d×5天。
(二)对症治疗
糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英钠0.1g,2次/日或3次/日,也可用卡马西平0.1g,2次/日或3次/日。疼痛伴有焦虑症状的患者可用阿普唑仑0.4mg,2次/日或阿米替林25mg,2次/日或3次/日均可获得满意疗效。吲哚美辛对顽固性的神经痛可能有一定疗效。糖尿病胃肠轻瘫综合征可用多潘立酮10mg,3次/日。对低张性神经源性膀胱可用新斯的明0.25~0.5mg,肌内或皮下注射,同时加用诺氟沙星预防和治疗泌尿系感染。
(三)促神经代谢和神经营养治疗
维生素B1、B6、B12、ATP,烟酸。