案例题

女性,46岁, 消瘦,心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病,给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高 


第1题 第2题 第3题
单选题

此时应考虑的诊断是

A

 Graves病,病人对抗甲状腺药物敏感

A

 碘甲亢,药物性甲低

A

 慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢),药物性甲低

A

 亚急性甲状腺炎伴甲亢,药物性甲低

A

 结节性甲状腺肿伴甲亢,药物性甲低

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答案
正确答案:C
解析

 题中患者最初表现为甲亢,用药仅两周又表现为甲减,需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢,后期表现为甲减。还有可能会是药物应用剂量过大引起的药物性甲低。 


单选题

应首先考虑下列哪项检查

A

 TSAb测定

A

 TGAb、TPOAb测定

A

 复查FT3,FT4、TSH

A

 甲状腺超声检查

A

 甲状腺远红外线扫描

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答案
正确答案:B
解析

给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高,出现这种表现有两个原因:1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定,来鉴别引发上述症状的原因。 


单选题

此时应选择的治疗方案是

A

 继续原有治疗

A

 继续原有治疗+甲状腺制剂

A

 减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

A

 停药观察

A

 改用同位素治疗或手术治疗

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答案
正确答案:D
解析

该病人目前无特殊治疗方法,原则上一般不宜手术治疗,临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,又无明显压迫症状者,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,应进行治疗。 


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