女性,46岁, 消瘦,心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病,给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高
此时应考虑的诊断是
Graves病,病人对抗甲状腺药物敏感
碘甲亢,药物性甲低
慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢),药物性甲低
亚急性甲状腺炎伴甲亢,药物性甲低
结节性甲状腺肿伴甲亢,药物性甲低
题中患者最初表现为甲亢,用药仅两周又表现为甲减,需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢,后期表现为甲减。还有可能会是药物应用剂量过大引起的药物性甲低。
应首先考虑下列哪项检查
TSAb测定
TGAb、TPOAb测定
复查FT3,FT4、TSH
甲状腺超声检查
甲状腺远红外线扫描
给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高,出现这种表现有两个原因:1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定,来鉴别引发上述症状的原因。
此时应选择的治疗方案是
继续原有治疗
继续原有治疗+甲状腺制剂
减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂
停药观察
改用同位素治疗或手术治疗
该病人目前无特殊治疗方法,原则上一般不宜手术治疗,临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,又无明显压迫症状者,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,应进行治疗。