女性,35岁,患甲状腺功能亢进症2个月,口服他巴唑30mg/d 4周,高热、咽痛2天。查体:T 40.3℃,P120次/分,R22次/分,BP120/70mmHg,咽充血,两肺呼吸音粗:心率120次/分,节律规整,腹(-)。
该病人应首先检查的项目是
T3,T4
胸部X线
血常规
ESR
131I摄取率
患者甲亢治疗过程中出现感染表现,应考虑到药物副作用,抗甲亢药物会导致粒细胞减少引起感染,所以应该查血常规。
引起以上临床表现最可能的原因是
上呼吸道感染
肺部感染
甲状腺危象
合并亚急性甲状腺炎
粒细胞缺乏症
他巴唑致粒细胞缺乏症是硫脲类药物最严重的毒性反应。粒细胞缺乏症时,因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如,极易合并严重感染。此题中患者服用他巴唑后出现感染征象,所以最可能原因为粒细胞缺乏症。
最佳的处理是
在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染
加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞剂等
非甾体抗炎药,必要时糖皮质激素
停用抗甲状腺药物,升白细胞治疗,抗感染
继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素
患者口服抗甲亢药物出现粒细胞减少,应该停用药物,升高白细胞,抗感染治疗。