女性,45岁。消痩,心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病,给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周,患者出现怕冷、易困倦,手足发胀,查下T3、T4低于正常,TSH高。
此时应考虑的诊断为
Graves病,患者对抗甲亢药物敏感
碘甲亢,药物性甲低
桥本甲亢,药物性甲低
亚急性甲状腺炎伴甲亢,药物性甲低
结节性甲状腺肿伴甲亢,药物性甲低
患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现,应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期,也应想到药物性甲低。
应首先考虑下列检查中的
TSAb测定
TPOAb、TgAb测定
复查T3、T4、TSH
甲状腺超声检查
甲状腺远程红外线扫描
TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。
此时应选择的治疗方案是
继续原有治疗
继续原有治疗+甲状腺制剂
减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂
停药观察
改用同位素治疗或手术治疗
病情稳定,可以停药观察。