女,36岁,发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞2.0×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。
患者出血的首要原因是
凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ缺乏
DIC
异常早幼粒细胞浸润血管壁
血小板减少
血小板减少伴功能异常
DIC的诊断标准:
一、临床表现:1、存在易引起DIC的基础疾病。2、有下列两项以上临床表现:①多发性出血倾向;②不易用原发病解释微循环衰竭;③多发性微血管栓塞的症状;④抗凝治疗有效。
二、试验室检查同时有以下3项以上异常:1、血小板<100×109/L;2、血浆纤维蛋白原1.5g/L;3、3P试验阳性;4、PT缩短或延长3秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上。
首选的治疗方案应为
高三尖杉酯碱加阿糖胞苷
全反式维甲酸加肝素
小剂量阿糖胞苷
柔红霉素加阿糖胞苷
DA方案加小剂量肝素
由细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%,皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病,M3型白血病首选治疗为全反式维甲酸+肝素,故该题目选B。
获得完全缓解后的治疗策略是
中剂量阿糖胞苷强化治疗
停药,定期随诊
化疗与全反式维甲酸交替治疗
单用全反式维甲酸维持治疗
定期联合化疗
APL用ATRA获得CR后,采用化疗与ATRA交替维持治疗2至3年为妥。复发者用砷剂治疗仍然有效。小剂量砷剂能诱导APL细胞分化,大剂量则诱导其凋亡。