案例题

女,36岁,发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞2.0×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。 


第1题 第2题 第3题
单选题

患者出血的首要原因是

A

 凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

A

 DIC

A

 异常早幼粒细胞浸润血管壁

A

 血小板减少

A

 血小板减少伴功能异常

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答案
正确答案:B
解析

DIC的诊断标准:

一、临床表现:1、存在易引起DIC的基础疾病。2、有下列两项以上临床表现:①多发性出血倾向;②不易用原发病解释微循环衰竭;③多发性微血管栓塞的症状;④抗凝治疗有效。

二、试验室检查同时有以下3项以上异常:1、血小板<100×109/L;2、血浆纤维蛋白原1.5g/L;3、3P试验阳性;4、PT缩短或延长3秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上。 


单选题

首选的治疗方案应为

A

&nbsp;高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

A

&nbsp;全反式维甲酸加肝素

A

&nbsp;小剂量阿糖胞苷

A

&nbsp;柔红霉素加阿糖胞苷

A

&nbsp;DA方案加小剂量肝素

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答案
正确答案:B
解析

由细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%,皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病,M3型白血病首选治疗为全反式维甲酸+肝素,故该题目选B。 


单选题

获得完全缓解后的治疗策略是

A

&nbsp;中剂量阿糖胞苷强化治疗

A

&nbsp;停药,定期随诊

A

&nbsp;化疗与全反式维甲酸交替治疗

A

&nbsp;单用全反式维甲酸维持治疗

A

&nbsp;定期联合化疗

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答案
正确答案:C
解析

 APL用ATRA获得CR后,采用化疗与ATRA交替维持治疗2至3年为妥。复发者用砷剂治疗仍然有效。小剂量砷剂能诱导APL细胞分化,大剂量则诱导其凋亡。 


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