男性,50岁,郊区农民。7月21日入院,主诉:发热伴头痛6天,神志不清、烦躁不安3天。病来大便1~2次/日,便中可见黏液,未见脓血。查体:神志不清,压眼眶有反应,颈强(+),克氏征(+),浅反射消失,深反射稍亢进。血常规:WBC 14×109/L,N 80%,L 15%,异型淋巴细胞5%。CSF:细胞数220×106/L,N 38%,L 62%,糖3.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白定量0.5g/L。涂片检菌阴性,乙脑补体结合试验阴性,钩体凝溶试验1:100。
该患者可能性最大的诊断是
中毒性菌痢
钩体病(脑膜脑炎型)
流行性脑脊髓膜炎
流行性乙型脑炎
脑型疟疾
流行性乙型脑炎(简称乙脑)的病原体1934年在日本发现,故名日本乙型脑炎,经蚊传播,多见于夏秋季,临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。患者于7月21日入院正值夏天,症状和体征与乙脑相符,因此选择乙脑。
入院后该患者出现双侧瞳孔不等大,呼吸节律不整,该患者呼吸衰竭的主要原因是
脑缺乏氧
高热
呼吸肌麻痹
脑实质病变
昏迷
双侧瞳孔不等大、呼吸节律不整是脑疝呼吸衰竭的表现,其根本原因是脑实质损伤。
对于上述情况最重要的抢救措施是
多巴胺静脉滴注
甘露醇静脉滴注
5%葡萄糖静脉滴注
维生素E静脉滴注
低分子右旋糖酐静脉滴注
对于脑疝的治疗首选甘露醇快速静滴以降低颅内压。