案例题

男性,50岁,郊区农民。7月21日入院,主诉:发热伴头痛6天,神志不清、烦躁不安3天。病来大便1~2次/日,便中可见黏液,未见脓血。查体:神志不清,压眼眶有反应,颈强(+),克氏征(+),浅反射消失,深反射稍亢进。血常规:WBC 14×109/L,N 80%,L 15%,异型淋巴细胞5%。CSF:细胞数220×106/L,N 38%,L 62%,糖3.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白定量0.5g/L。涂片检菌阴性,乙脑补体结合试验阴性,钩体凝溶试验1:100。 



第1题 第2题 第3题
单选题

该患者可能性最大的诊断是

A

  中毒性菌痢  

A

  钩体病(脑膜脑炎型)  

A

  流行性脑脊髓膜炎  

A

  流行性乙型脑炎  

A

  脑型疟疾  

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答案
正确答案:D
解析

流行性乙型脑炎(简称乙脑)的病原体1934年在日本发现,故名日本乙型脑炎,经蚊传播,多见于夏秋季,临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。患者于7月21日入院正值夏天,症状和体征与乙脑相符,因此选择乙脑。 


单选题

入院后该患者出现双侧瞳孔不等大,呼吸节律不整,该患者呼吸衰竭的主要原因是

A

  脑缺乏氧  

A

  高热  

A

  呼吸肌麻痹  

A

  脑实质病变

A

  昏迷

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答案
正确答案:D
解析

双侧瞳孔不等大、呼吸节律不整是脑疝呼吸衰竭的表现,其根本原因是脑实质损伤。 


单选题

对于上述情况最重要的抢救措施是

A

  多巴胺静脉滴注  

A

  甘露醇静脉滴注  

A

  5%葡萄糖静脉滴注  

A

  维生素E静脉滴注  

A

  低分子右旋糖酐静脉滴注

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答案
正确答案:B
解析

 对于脑疝的治疗首选甘露醇快速静滴以降低颅内压。 


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