30岁农民，男性。2周前收割时被鼠咬伤，3天前出现发热、头痛、腰痛，最高体温39.0℃，伴恶心、呕吐，1天前出现头晕、冷汗。查体：面色苍白，脉细弱，血压测不到，背部及腋下可见搔抓样出血点。
下列疾病诊断可能性最大的是
肾综合征出血热
钩端螺旋体病
败血症
急性胃肠炎
登革热
该患者有鼠类接触史，发热、中毒症状在先，而后出现血压下降等休克的表现，查体可见背部及腋下有搔抓样出血点，为肾综合征出血热小血管病变，结合上述流行病学、临床表现首先考虑肾综合征出血热；登革热的主要传播媒介是蚊，血压变化不显著；钩端螺旋体病患者多有疫水接触史。
该患者病程中引起血压下降的主要原因是
内毒素
血浆外渗
继发感染
电解质紊乱
大出血
该患者为原发性休克，其主要机制为血管通透性增加、血浆外渗；内毒素是感染性休克主要致病因素；继发感染和电解质紊乱是肾综合征出血热继发性休克的诱发因素。