案例题

一青年,8月20日发病,发冷、 发热,偶有寒战,伴头痛,呕吐2次,3日后体温达39.1℃,精神不振。半月前曾去海南旅游。 查体:嗜睡,腮腺不大,无浅表淋巴结肿大,周身皮肤未见出血点及瘀斑,颈强〔+〕浅反射消失,深反射正常。 


第1题 第2题 第3题 第4题
多选题

该患者诊断过程中应考虑下列哪些疾病

A

 腮腺炎脑炎

A

 化脓性脑膜炎

A

 中毒性菌痢

A

 颅内肿瘤

A

 脑型疟疾

A

流行性乙型脑炎 

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答案
正确答案:B,E,F
解析

 患者发热,有神经系统症状应首先考虑感染性疾病。该患者起病缓慢不支持中毒性菌痢;双腮腺不大不支持腮腺炎脑炎。患者发热,有神经系统症状,颈强阳性,不除外化脓性脑膜炎,8月发病不除外乙脑,有海南旅游史,发热前寒战,不除外脑型疟疾。 


多选题

该患者为明确诊断应做的首选检查为

A

 血常规

A

 尿常规

A

 脑脊液检查

A

 便常规

A

 血气分析

A

 血涂片查找 

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答案
正确答案:A,C,F
解析

血常规和脑脊液检查对乙脑及化脓性脑膜炎的辅助诊断有意义。血涂片查找疟原虫对疟疾的鉴别诊断有意义。 


单选题

该患者实验室检查结果如下:脑脊液: 细胞数 100 ×109/L,糖 3.0mmol/L,蛋白质0.8g/L,氯化物123 mmol/L。血常规WBC18.4/L,NE87%,疟原虫图片阴性。该患者最可能的诊断是

A

 腮腺炎脑炎

A

 化脓性脑膜炎

A

 中毒性菌痢

A

 颅内肿瘤

A

 脑型疟疾

A

流行性乙型脑炎 

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答案
正确答案:F
解析

该患者脑脊液的改变符合病毒性脑炎的改变,血常规白细胞升高,结合发病季节,诊断考虑为乙脑。 


多选题

为进一步明确诊断应进行下列哪些 检查

A

 补体结合抗体

A

 血凝抑制抗体

A

 中和抗体

A

 特异性IgM抗体

A

 外斐反映

A

肥达反映 

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答案
正确答案:A,B,D
解析

 外斐氏反应用于斑疹伤寒的诊断。肥达反应用于伤寒的诊断。中和抗体用于流行病学调查,对诊断意义不大。 


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