一青年,8月20日发病,发冷、 发热,偶有寒战,伴头痛,呕吐2次,3日后体温达39.1℃,精神不振。半月前曾去海南旅游。 查体:嗜睡,腮腺不大,无浅表淋巴结肿大,周身皮肤未见出血点及瘀斑,颈强〔+〕浅反射消失,深反射正常。
该患者诊断过程中应考虑下列哪些疾病
腮腺炎脑炎
化脓性脑膜炎
中毒性菌痢
颅内肿瘤
脑型疟疾
流行性乙型脑炎
患者发热,有神经系统症状应首先考虑感染性疾病。该患者起病缓慢不支持中毒性菌痢;双腮腺不大不支持腮腺炎脑炎。患者发热,有神经系统症状,颈强阳性,不除外化脓性脑膜炎,8月发病不除外乙脑,有海南旅游史,发热前寒战,不除外脑型疟疾。
该患者为明确诊断应做的首选检查为
血常规
尿常规
脑脊液检查
便常规
血气分析
血涂片查找
血常规和脑脊液检查对乙脑及化脓性脑膜炎的辅助诊断有意义。血涂片查找疟原虫对疟疾的鉴别诊断有意义。
该患者实验室检查结果如下:脑脊液: 细胞数 100 ×109/L,糖 3.0mmol/L,蛋白质0.8g/L,氯化物123 mmol/L。血常规WBC18.4/L,NE87%,疟原虫图片阴性。该患者最可能的诊断是
腮腺炎脑炎
化脓性脑膜炎
中毒性菌痢
颅内肿瘤
脑型疟疾
流行性乙型脑炎
该患者脑脊液的改变符合病毒性脑炎的改变,血常规白细胞升高,结合发病季节,诊断考虑为乙脑。
为进一步明确诊断应进行下列哪些 检查
补体结合抗体
血凝抑制抗体
中和抗体
特异性IgM抗体
外斐反映
肥达反映
外斐氏反应用于斑疹伤寒的诊断。肥达反应用于伤寒的诊断。中和抗体用于流行病学调查,对诊断意义不大。