18岁男性,在校大学生,2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大,体重明显下降达10kg,伴顽固性腹泻,每日十数次稀便,经询问病史,为同性恋。
最可能的诊断是
克隆病
淋巴瘤
艾滋病
肠结核合并淋巴结结核
恶性组织细胞病
性接触传播是本病的主要传播途径,以同性恋为主。结合患者查体淋巴结肿大及顽固性腹泻及体重明显下降等,支持此诊断。
首选的确诊检查是
骨髓穿刺
PPD试验
淋巴结穿刺或活检
血浓缩找恶性细胞
抗HIV抗体用CD4+淋巴细胞计数
确诊应检测抗体及其CD4+淋巴细胞计数。
在病程中出现咳嗽气促、发绀,动脉血氧分压降低,则应首先考虑
粟粒性肺结核
间质性肺炎
心功能不全
卡氏肺孢子虫性肺炎
军团菌肺炎
卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最重要的并发症。
卡氏肺孢子虫肺炎起病较急,开始时干咳,迅速出现高热、气促、发绀,肺部体征甚少,可有肝脾肿大。
皮肤出现紫红色浸润斑或结节,应考虑
药疹
卡波西肉瘤
过敏性紫癜
红斑狼疮
全身血管炎
卡波西肉瘤亦是艾滋病的并发症,其临床表现符合。其最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官,有时不累及皮肤。经典型KS特征是出现紫色、红蓝色或深棕色斑丘疹、斑块和结节,也可形成溃疡。尤其常见于肢体末端,可伴有淋巴水肿。此病一般为惰性,淋巴结和内脏不常受累。可伴有造血细胞性恶性病变。