患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
诊断首先考虑
骨关节炎
痛风
类风湿关节炎
风湿性关节炎
系统性硬化症
类风湿关节炎是一大类关节疾病，特点是对称性、多发性小关节炎，其中类风湿结节是较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。
最有助于确定诊断的是
滑液检查
抗核抗体
ESR
CRP
关节影像检查
患者首先考虑类风湿关节炎，关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，故选E。
若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是
膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛
膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转
单侧第一跖趾关节剧烈肿痛
胸锁关节肿痛
对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛
类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛（关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性，时轻时重，疼痛的关节伴有压痛），关节肿，关节畸形（多见于较晚期患者），特殊关节，关节功能障碍。故选E.