男性，46岁。因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多，骨痛。尿常规正常，血CO2CP 18mmol/L尿 PH 6.5，血钾 3.5mmol/l，血氯 108mmol/l
对本例诊断最有帮助的检查是
肌酐清除率
骨骼X线摄片检查
氯化铵负荷试验
碳酸氢钠负荷试验
血尿素氮
远端肾小管酸中毒可做氯化铵负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铵，血pH即降低，而尿 pH不能降低至5.5以下即可诊断。
本例最可能的诊断是
肾小管酸中毒I型
肾小管酸中毒II型
肾小管酸中毒III型
肾小管酸中毒Ⅳ型
范可尼综合征
高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿 PH大于6.0。
肾小管酸中毒分型：
1.远端肾小管酸中毒（Ⅰ型） （1）女性多见，多发病于20—40岁，亦可见于任何年龄； （2）典型的高氯性酸中毒、伴低钾、钠、钙血症； （3）早期可有多尿、烦渴、多饮颇似尿崩症； （4）尿pH〉6； （5）高钙尿、肾结石和/或肾钙化。
2.近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）（1）多见于男性婴儿或儿童； （2）多尿、烦渴、遗尿，可出现低血钾，肌无力，骨软化、骨疏松等； （3）尿pH值可降至5.5以下； （4）有代谢性酸中毒及钾、钠、钙等电解质紊乱。
3.混合型肾小管酸中毒（Ⅲ型） 临床特征是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的表现同时存在，临床症状较严重。
4.高钾型肾小管性酸中毒（Ⅳ型） （1）高氯性酸中毒伴持续性高钾血症； （2）部分病人有肾素分泌障碍，导致低肾素，低醛固酮血症，高血压可存在。
本题知识点：肾小管间质肾病 ,
治疗中哪项药物禁用
碳酸酐酶抑制剂
碘胺类药物
螺内酯
氨苯蝶啶
酸性盐药物
一型禁用酸性盐药物；二型禁用碳酸酐酶抑制剂、Diamox及碘胺类药物；四型禁用储钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及肾血管紧张素转化酶抑制剂等。