患者,男,48岁,农民,既往有糖尿病,高血压,抑郁症,被家属发现昏迷于家中而送来急诊。当时患者深昏迷,体表多汗,头面部有呕吐物散发着腐蒜味。面部及四肢肌肉明显颤抖。双瞳孔似针尖样等大缩小,呼吸急促,口唇发绀,心率180次/min,血压180/120mmHg,双肺可闻广泛湿啰音。家属从家中找到多个大小不一,颜色不同无标签的农药空瓶
该患者最可能的诊断是
低血糖昏迷
有机磷农药中毒
抗抑郁药中毒
大量脑出血
糖尿病酮症酸中毒
患者昏迷,多汗,有蒜味,肌肉颤抖,双瞳孔缩小,两肺有湿啰音,首先考虑为有机磷中毒。
应立即采取何种急救治疗措施
静脉注射高渗糖
洗胃及静脉注射阿托品和氯磷定
静脉滴注胰岛素
洗胃及静点纳洛酮
快速静脉滴注20%甘露醇
有机磷中毒应及早使用特效解毒药物:常用抗胆碱药和ChE复能药。
如需洗胃,该患者应选择下列哪种洗胃液
1︰5000高锰酸钾溶液
5%硫酸钠
2%碳酸氢钠溶液
0.3%过氧化氢溶液
清水
口服中毒者立即洗胃,洗胃液可用2%~5%碳酸氢钠溶液或含药用炭的等渗盐水或清水;而患者因不能明确是哪种农药中毒,如果是敌百虫(因为它与碳酸氢钠作用后能分解释放氯化氢,生成毒性强数倍的敌敌畏)则禁用碳酸氢钠洗胃。所以此题选择E。
该患者在积极抢救治疗后神志转清,病情稳定。在按照原用药量治疗时出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐,并再次昏迷,此时应考虑为
胰岛素用量过大,出现低血糖昏迷
药物在体内代谢后毒性增强
肝性脑病
阿托品中毒
脑出血加重,出现脑疝
阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。