男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴1周症状无缓解，血常规WBC 5.6×109/L，N 62%
目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括
肺结核
肺脓肿
肺癌
细菌性肺炎
肺栓塞
支气管扩张
中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎；细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高，故不考虑。
为明确诊断，应首先做的检查及处置包括
痰查瘤细胞
心电图
PPD
痰结核菌培养基涂片
肺功能
肺增强CT
胸穿
D-二聚体
纤维支气管镜
为进一步明确诊断为应行胸穿（了解胸水的性质），PPD等检查，应反复性细菌学检查及脱落细胞检查。纤维支气管镜检查一般在上述检查结果回报之后再根据病情选择。
患者胸腔积液呈草绿色，蛋白40g/l，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能为
类肺炎胸腔积液
结核性胸膜炎
癌性胸腔积液
肺栓塞
心功能不全
结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。