患者28岁,5天前后背部出现红肿,当时诊断为疖,3天前患者发热,寒战,最高39℃,伴咳嗽,黄色痰,BP80/40mmHg,吸氧 2L/min, 氧分压65mmHg,胸部CT双肺多发斑片影。
该患者诊断为重症肺炎,判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的
年龄大于65岁
意识状态
尿素氮
肌酐
血压
肌酐是表现肾脏情况的,与此病无关。
重症肺炎的诊断指标为:CURB-65,C(意识状态)指新出现的精神症状、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸频率)≥30次/分、B(血压)收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分,0~1分为低死亡危险人群,≥3分为重症肺炎。因此诊断指标为年龄、精神症状、尿素、呼吸频率、血压。
尿素氮升高原因为蛋白质分解过多,如急性传染病、高热等,但血肌酐一般不升高。病情矫正后,血BUN可以下降。
该患者最有可能的致病菌感染是
葡萄球菌
肺炎克雷白杆菌
流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌
铜绿假单胞菌
该患者近期皮肤感染后出现肺炎,多为葡萄球菌感染。
如果患者是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,以下药物对该致病菌最敏感的是
万古霉素
莫西沙星
亚胺培南
青霉素
阿奇霉素
对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。
万古霉素的药力较强,在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。