男性,35岁。近半年来经常感到胸闷,有时睡觉前有胸前重压感。近1个月来自觉劳力后气急来诊。体检:平卧,颈静脉明显充盈,心界增大,心音增大,心音尚正常,心率98次/分,规则,无杂音。两肺阴性。肝肋下两指,肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液,房室大小正常。
入院后给予心包穿刺,抽出深黄色液体500ml。化验比重>1.018,蛋白45g/l。细胞计数0.4×109/l,淋巴细胞80%,腺苷脱氨酶活性60U/L。此时初步考虑诊断为
结核性心包炎
化脓性心包炎
病毒性心包炎
肿瘤性心包炎
真菌性心包炎
根据患者的表现很容易就可以判断属于心包炎,结核性心包炎与结核性胸膜炎渗出液相似,心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。
抽取心包积液后复查心脏超声示心包内有少量积液,但患者颈静脉仍明显,肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为
慢性特发性渗出性心包炎
粘连性心包炎
限制型心肌病
肿瘤性心包炎
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包围,使之在心脏舒张时不能充分扩展,心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。体征:1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征,在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚,系舒张早期心室充盈迅速,心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心率增快,吸气时颈静脉怒张更明显(Kussmaul现象)。3.其他心脏体征 心浊音界不大,心尖冲动减弱,心音减低。
经外科会诊,认为需作手术治疗,手术前应作哪项治疗
抗结核治疗
抗真菌药物治疗
抗生素治疗
抗肿瘤药物治疗
洋地黄治疗
手术前需要药物控制治疗。