女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检:血压105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。
其最可能诊断是
肺梗死
心绞痛
心包炎
心肌炎
心肌梗死伴继发性心包炎
根据发热，胸痛呈放射性且与体位有关，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目的其他选项。
入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为
再次肺栓塞
心脏腱索断裂
心脏压塞
败血症
心肌梗死扩大范围
心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。
本例正确的治疗应是
手术取出肺栓子
冠脉造影伴紧急PTCA
心包穿刺
大剂量抗生素静脉滴注
应用升压药以及强心利尿剂
大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。