男性,28岁。剧烈胸痛伴高热39度,一天半来诊,发病前2周曾有鼻塞流涕。体检:心界稍大,心前区可闻及摩擦音,胸片示左侧胸腔少量积液,超声心动图显示心脏正常,心包有少至中量。
最可能的诊断是
结核性心包炎
急性胸膜炎
风湿性心包炎
急性非特异性心包炎
心肌梗死后综合征
急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎,病因不明,可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关,以男性、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染,起病多急骤,常反复发作;持续发热;心包摩擦音明显,出现早。
经治疗后好转出院。1年后出现气急,上腹部饱胀来诊。体检:气较急,心界不大,心音轻,心率100次/分,房颤,胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音,颈静脉充盈,肝大,有腹水,下肢不肿。此时诊断应考虑为
旧病复发
缩窄性心包炎
充血性心力衰竭
心源性肝硬化
扩张型心肌病
缩窄性心包炎的体征
1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征,在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚,系舒张早期心室充盈迅速,心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。
2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心率增快,吸气时颈静脉怒张更明显(Kussmaul现象)。
3.其他心脏体征 心浊音界不大,心尖冲动减弱,心音减低。
为了进一步确诊,下列哪项辅助检查对诊断最有帮助
超声心动图
心电图
心脏CT
右心导管检查
心向量图
超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。