患者,男性,31岁。尿频、尿急、尿痛1年余,有时尿混浊,抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查:脓细胞满视野,尿蛋白(++)。B超提示右肾积水,输尿管探测不清楚。
诊断最可能的是
尿道上裂
膀胱结石
泌尿系结核
膀胱外翻
慢性细菌性膀胱炎
男性顽固性的膀胱刺激症状,尿常规有许多白细胞,普通抗生素治疗无效,首先考虑泌尿系结核。
最有助于确诊的辅助检查是
IVP及尿结核杆菌检查
多普勒超声仪
尿路平片
MRA
MRI
对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法,不作为首选。
最可行的治疗方法是
口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏
口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
加强营养,卧床休息
口服异烟肼3周手术治疗
诊断明确立即切除肾脏
该患者已经右肾积水,说明结核病变已经累及到输卵管,由于肾盂积水,其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流,故药物治疗不会有效,应该采取的治疗方法是口服抗结核药物2周后,行右侧肾脏切除术。
术后患者继续抗结核治疗,多次尿结核杆菌检查(-),尿常规:白细胞0~1个/HP,但尿频反较术前明显,最可能的原因是
慢性细菌性膀胱炎
尿路结核复发
前列腺增生
精神性尿频
膀胱挛缩
手术后患者尿频症状反而加重,尿常规化验显示尿常规正常,往往提示由于膀胱结核得到了控制,但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩,使膀胱容量明显变小,出现了尿频症状更加严重。