案例题

患者,男性,31岁。尿频、尿急、尿痛1年余,有时尿混浊,抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查:脓细胞满视野,尿蛋白(++)。B超提示右肾积水,输尿管探测不清楚。

第1题 第2题 第3题 第4题
单选题

诊断最可能的是

A

尿道上裂

A

膀胱结石

A

泌尿系结核

A

膀胱外翻

A

慢性细菌性膀胱炎

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正确答案:C
解析

男性顽固性的膀胱刺激症状,尿常规有许多白细胞,普通抗生素治疗无效,首先考虑泌尿系结核。

单选题

最有助于确诊的辅助检查是

A

IVP及尿结核杆菌检查

A

多普勒超声仪

A

尿路平片

A

MRA

A

MRI

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答案
正确答案:A
解析

对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法,不作为首选。

单选题

最可行的治疗方法是

A

口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏

A

口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺

A

加强营养,卧床休息

A

口服异烟肼3周手术治疗

A

诊断明确立即切除肾脏

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答案
正确答案:A
解析

该患者已经右肾积水,说明结核病变已经累及到输卵管,由于肾盂积水,其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流,故药物治疗不会有效,应该采取的治疗方法是口服抗结核药物2周后,行右侧肾脏切除术。

单选题

术后患者继续抗结核治疗,多次尿结核杆菌检查(-),尿常规:白细胞0~1个/HP,但尿频反较术前明显,最可能的原因是

A

慢性细菌性膀胱炎

A

尿路结核复发

A

前列腺增生

A

精神性尿频

A

膀胱挛缩

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答案
正确答案:E
解析

手术后患者尿频症状反而加重,尿常规化验显示尿常规正常,往往提示由于膀胱结核得到了控制,但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩,使膀胱容量明显变小,出现了尿频症状更加严重。

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