案例题

患者男性,50岁,肝炎10余年,因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体:巩膜右黄染、腹部膨隆,发现大量胸腔积液。脾大,B超显示肝硬化结节形成,门静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症。

第1题 第2题 第3题
单选题

下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

A

转氨酶明显提高

A

重度黄疸

A

大量腹腔积液

A

扑翼样震颤

A

清蛋白明显降低

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答案
正确答案:A
解析

A.转氨酶明显提高:提示现有肝细胞大量坏死,也提示仍有相当数量的肝细胞存活。

B.重度黄疸:提示肝功能受损。

C.大量腹水:失代偿的表现。

D.扑翼样震颤:是失代偿肝性脑病的表现。

E.清(白)蛋白明显降低:肝细胞合成蛋白能力下降,提示肝功能受损

单选题

对该患者不适当的治疗措施为

A

忌盐饮食

A

精氨酸静脉滴注

A

合并应用留钾和排钾利尿剂

A

反复多次抽放腹腔积液

A

卧床休息

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答案
正确答案:D
解析

单纯放腹水只能临时改善症状,2~3天腹水迅速复原,故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。

单选题

如果治疗不当(如上题)可能会出现

A

低蛋白血症

A

肝性脑病

A

代谢性酸中毒

A

高钾血症

A

上消化道出血

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答案
正确答案:B
解析

主要是由于大量腹水的排放会造成电解质的紊乱。钠,钾的大量丢失,会造成低钾性碱中毒,这个会导致氨在细胞内外的重新分布,NH4+容易变成NH3,导致氨中毒,氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。

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