甲某,男,20岁骑摩托车时被汽车撞伤,伤后感左季肋疼痛,持续性,并逐渐扩散全腹,伴有口渴,头晕,不能行走。站立时,头晕加剧,并有心悸气短,被他人急送到医院。病人受伤后,无呕血及血便,无明显呼吸困难,未排尿,初步考虑脾脏破裂。
根据破裂的部位应想到的类型有
脾门破裂
包膜下破裂
真性破裂
脾被膜破裂
中央破裂
脾破裂分型
(1)中央破裂:系脾实质的深部破裂,表浅实质及脾包膜完好,而在脾髓内形成血肿,致脾脏逐渐增大,略可隆起。这类脾破裂转归有三,一是出血不止,血肿不断增大,裂口加重以至于破裂,二是血肿继发感染,三是血肿可逐渐吸收或机化。
(2)包膜下破裂:系包膜下脾实质周边部分破裂,包膜仍完整,致血液积聚于包膜下。
(3)真性破裂:系脾包膜与实质同时破裂,发生腹腔内大出血,此种破裂最常见,占脾破裂的85%以上。
患者急诊手术治疗,术中发现:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累及,或脾段血管受损。根据脾脏损伤程度分级标准,患者的分级为
5级
4级
3级
2级
1级
1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾损伤长度≤5cm,深度≤1cm。
2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累及,或脾段血管受损。
3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损。
4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。
若患者行脾脏切除,其术后并发症主要有
膈下感染
胃泌素瘤
生长抑素瘤
血栓栓塞
出血
OPSI
脾脏切除后一般24~48小时内可并发大出血,常见原因是创面严重渗血,脾蒂结扎线脱落等;若并发感染等情况可导致膈下脓肿等并发症;同时可并发血栓栓塞性疾病,例如肠系膜静脉、门静脉栓塞等,和血小板骤升有关,需要注意使用肝素。OPSI术后凶险性感染,是远期并发症,与人体免疫力削弱,抗感染能力下降有关。