男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。
根据患者病史、体征。首先要考虑的诊断是
肝脏恶性肿瘤
慢性结石性胆囊炎
肝血管瘤
肝脓肿
肝炎后肝硬化
原发性肝胆管结石
患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。
为明确诊断，当前应安排的辅助检查是
ERCP
肝功能、乙肝两对半
AFP
腹部CT
腹部B超
纤维胃镜
上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；CT有助于鉴别肝血管瘤；胃镜可观察食管静脉有无曲张，是提示肝硬化及严重程度的重要依据。
若患者，肝功损害较轻，诊断为原发性肝癌，根据患者情况，治疗方案宜采取
门静脉置泵化疗
瘤体无水酒精注射
选择性肝动脉栓塞化疗
肝移植
右半肝切除术
B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
患者一般情况尚可,肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。