男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液
应先考虑
急性肝炎
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
胆道感染
肝癌
这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。
若需与阿米巴肝脓肿做鉴别，下述正确的是
阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热
阿米巴肝脓肿较少，多为多发性
阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味
阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫
细菌性肝脓肿常为单发，较大
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿 | 阿米巴性肝脓肿 | |
病史 | 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 | 继发于阿米巴痢疾后 |
病程 | 病情急骤严重，全身脓毒血症状明显 | 起病较缓慢，病程较长，症状较轻 |
血液化验 | 白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性 | 白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性 |
粪便检查 | 无特殊发现 | 部分病人可找到阿米巴滋养体 |
脓肿穿刺 | 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 | 大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 |
诊断性治疗 | 抗阿米巴药物治疗无效 | 抗阿米巴药物治疗有好转 |
引起本病的主要原因是
胆道蛔虫
坏疽性阑尾炎
痔核感染
开放性肝损伤
皮肤化脓感染
胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。