案例题

患者,男性,56岁,因慢性阑尾炎行外科手术,术中发现阑尾较为粗大,触之有硬结,做冰冻切片检查提示阑尾肿瘤。

第1题 第2题 第3题
多选题

应想到的常见病理分型有

A

阑尾黏液性肿瘤

A

阑尾小细胞癌

A

阑尾鳞癌

A

阑尾平滑肌瘤

A

阑尾类癌

A

阑尾绒毛状腺瘤

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答案
正确答案:A,D,E,F
解析

阑尾肿瘤的病理类型常见有3种:

1.阑尾类癌在消化道类癌和阑尾肿瘤中最多见,约占所有阑尾肿瘤的90%。类癌又可分为纯类癌、腺类癌和类癌腺癌混合型3种。病灶绝大部分位于阑尾远端,肿瘤直径在1cm以下占70%~90%,2cm以上占1%左右。2cm以下较少转移,发生转移者仅占14%~33%。个别报道肝转移和类癌综合征。在镜下常见肿瘤侵犯肌层和淋巴管。术中触及阑尾的坚硬球形肿块,切面呈黄色或灰黄色,应高度怀疑。腺类癌,较一般类癌恶性度高,15%可发生转移。

2.阑尾黏液性肿瘤囊肿大小为数毫米至10多厘米不等,分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤,但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的癌组织,可发生腹膜种植,并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。

3.腺瘤与腺癌分为绒毛状腺瘤、平滑肌瘤、神经瘤等。

多选题

若定性为阑尾类癌,其临床表现可出现

A

慢性右下腹痛

A

类癌综合征

A

右下腹可触及肿块

A

阑尾脓肿

A

急性阑尾炎症状

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答案
正确答案:A,B,C,E
解析

阑尾类癌以纯类癌常见,预后好,女性多见,男女比例为1∶3。临床表现有一下特点:

(1)急性阑尾炎症状。

(2)慢性右下腹痛。

(3)类癌综合征(罕见)。

(4)个别病人右下腹可触及肿块,而一般状况良好。

单选题

下述观点错误的是

A

手术预后良好,病人可带瘤生存

A

直径大于3cm的类癌,应行右半结肠切除

A

对于直径小于1cm的阑尾类癌,行单纯阑尾切除即可

A

类癌直径大于1~2cm之间的,可行回盲部或右半结肠切除

A

手术切除是惟一有效的手段

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答案
正确答案:B
解析

对于直径大于2cm的阑尾类癌,其转移发生率高,可视为恶性类癌,应行右半结肠切除。

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