患者,男性,47岁,因急性坏死性胰腺炎收住入院,入院后行保守治疗,于入院后第3天体温升高,腹痛加剧,伴有腹胀,腰大肌强直征(+);B超检查提示阴性。
下一步的检查包括
尿常规
X线
CT
静脉肾盂造影
血常规
钡剂消化道造影
B超检查
血尿常规有利于提示有无感染,X线有利于提示有无胸、腹部病变;CT对本病的诊断可能是帮助最大的;静脉肾盂造影、钡剂消化道造影可以了解肠道、肾脏有无病变,B超需要复查,由于炎症可致肠胀气,而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重,可暂时影响到B超的准确性。
影像学:X线提示右肾有大量气体包绕,以下方为主,边缘清晰;CT提示右肾呈月弯状,肾周有等密度影,其周围有低密度气体和点状影,初步考虑
肾周假性囊肿
肾囊肿
肾癌
腹膜后脓肿
肾周脓肿
X线、CT提示右肾周为有感染病灶,肾脏被脓肿挤压呈月弯状,原发疾病为胰腺炎,还应考虑腹膜有感染的可能,故选DE。
下述治疗原则叙述正确的是
引流的途径常选择经腹引流
可首先选择穿刺置管引流。
根据脓液细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素
应加强营养支持治疗,以利于改善患者的营养状况和免疫力
一旦腹膜后脓肿形成,应立即引流
B腹膜后脓肿引流,主要是经后腰部腹膜后途径引流,因该途径具有避免对腹腔的污染,术后病人胃肠功能恢复快,手术直接到达腹膜后间隙,操作方便,符合低位捷径的原则,治疗效果确切等优点。经腹引流。