患者,男性,50岁,平素身体健康,一个月前夜间平卧休息时触及腹腔内有一肿物,当时未做特殊处理,近一周来仰卧时感腹部有重压感,肿物进行性增大,遂来医院就诊;入院后查体:腹部可扪及一肿块,位于上腹部,柔软有囊性感,活动度较大,无压痛或有深在压痛,仰卧位时全腹叩诊呈浊音,仅两肋部或腰部呈鼓音,在深处听到肠鸣音,全腹有振水感,但无移动性浊音。起病来患者食欲减退、消瘦,二便未诉异常。
初步诊断是
腹膜假黏液瘤
肠系膜囊肿
结核性腹膜炎
棘球绦虫囊肿
大网膜囊肿
大网膜囊肿表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现,仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时,可发生剧烈腹痛。腹部可扪及肿块,多位于上腹部,柔软有囊性感,活动度较大,无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿,其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者,触诊不清,易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音,仅两肋部或腰部呈鼓音,在深处听到肠鸣音,全腹有振水感,但无移动性浊音。
本病常见的并发症有
囊肿破裂
囊肿扭转
肠扭转
肠梗阻
囊内出血感染
1.囊内出血感染出血后囊肿迅速增大,易合并感染。因囊肿多为多房性,感染不易控制,患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状,临床上易误诊为结核性腹膜炎。
2.囊肿破裂在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时,突发剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现,常以急腹症收住院。
3.囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重,恶心、呕吐,体检发现腹部肿块,多在手术中证实为网膜囊肿扭转。
4.患者常因肠扭转、肠梗阻而发生剧烈腹痛。
下述治疗原则,观点正确的有
对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除
与肠管粘连无法分离时,应切除肠管
腹腔镜手术仅适于单房性囊肿
腹腔镜进入腹腔后要先将网膜移出腹壁外切除,再用穿刺针抽尽囊内积液
网膜囊肿一旦确诊,应予以手术治疗
腹腔镜进入腹腔后要先用穿刺针抽尽囊内积液,再将网膜移出腹壁外切除。