患者男,26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部,疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分,脉搏110次/分,血压88/40mmHg。神志恍惚,气管偏向左侧,右胸呼吸音较低。腹胀,全腹压痛。
考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤,必须首先进行
拍摄胸片
胸腔闭式引流术
胸部CT
气管插管
大量补液抗休克
腹部CT
经过上述处理后,腹部穿刺阳性,应该
立即行剖腹探查术
先行液体复苏后手术
待呼吸、血压稳定后手术
立即气管插管为手术准备
术前准备,等待手术
以上都不是
手术中探查发现肝破裂,裂口较大呈星形裂伤,腹腔内较多血性及胆汁样液体,术中患者血压进一步下降,出现呼吸心搏骤停,此时采用的措施为
大量输血
肝切除修补
创面填塞止血终止手术
腹腔引流终止手术
继续手术
大量输液
如手术中采用了填塞物止血,术后生命体征逐渐平稳,可在术后几天考虑开始拔出填塞物
3~5天
5~7天
7~10天
10~12天
10~14天
14天以后
拔出填塞物后可能出现的并发症是
胆瘘
感染
肝坏死
腹腔脓肿
出血
以上都不是
肝脏是腹腔内最大的实质性脏器,质地脆弱,容易受伤,在各种腹部损伤中,肝破裂占15%~20%。由于闭合伤有时诊断不易,又常合并其他损伤,死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤,并有大出血或广泛实质损伤,伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤,约占肝外伤的30%,常造成死亡,故及时手术治疗十分必要。