男性,27岁,20分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载
查体:Bp 80/50mmHg,脉搏148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音,呼吸音消失,未闻及啰音,右肺呼吸者较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软无压痛,肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
可能的诊断为
张力性气胸
血气胸
皮下气肿
肋骨骨折
开放性气胸
钝性心脏损伤
钝性膈肌损伤
患者交通事故所致胸部损伤,出现呼吸急促、呼吸困难的表现,左胸叩诊鼓音,未闻及呼吸音,气管健侧移位,考虑左侧张力性气胸;开放性气胸暂不考虑,因为体检未发现明显开放性伤口,另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现,而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤,故选B;体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感,提示皮下气肿;胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显提示肋骨骨折,钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中,与撞击速度、程度有关,特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。
患者出现以下哪些表现是,提示有进行性血气胸
持续脉搏增快、血压下降
快速补液后血压仍不稳定
闭式引流量每小时超过100ml,且持续2小时以上
血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行降低
取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物
取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物,主要提示血胸合并有感染,并不能说明血胸是进行性的;在进行性血气胸时,闭式引流量每小时应超过200ml,且持续时间应至少3小时,其他几项可以判定为进行性血气胸。