女性患者,67岁,近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木,且时常伴有刺激性疼痛,活动后疼痛即可缓解,当时未做特殊处理,3天前疼痛逐渐加重,下肢不敢伸直,保持屈髋位;查体:肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物,伴有压痛;X线提示:闭孔内有一充气的肠曲,盲端指向闭孔。
考虑的初步诊断是
闭孔疝
股疝
斜疝
卵巢囊肿
直肠癌
闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木,伴有刺激性疼痛,严重时患者下肢保持屈髋位,不敢伸直,肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部,其典型的X线影像特征:①一般肠梗阻影像表现;②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方,改变体位后复查此征象不变;③闭孔内有气体或有一充气的肠曲,盲端指向闭孔,此为闭孔疝的典型X线表现。
下一步利于诊断的检查包括
CT
B超
CA125
激素标志物
结肠镜
结肠镜要在无梗阻的情况下做,本例患者X线提示肠区充气,可能有梗阻的情况;CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影,肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔,且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象,即可诊断闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波,利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做,所以只有鉴别意义。
患者早期,腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感,活动后减轻此表现称为
Howship-Romberg综合征
Marchesani综合征
Nephrotic综合征
Diencephalic综合征
Sh-Drager综合征
Howship-Romberg征:即闭孔神经受到压近时,腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感,并向膝内侧放射。当咳嗽,伸腿外展、外旋时,由于内收肌对闭孔外肌的牵拉,疼痛加剧(使闭孔神经受压加重),反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。Marchesani综合征(马方综合征)、Nephrotic综合征(肾病综合征)、Diencephalic综合征(间脑综合征)、Sh-Drager综合征(原发性直立性低血压综合征)。