男性,35岁,右腹股沟肿块10年,站立时明显,平卧后消失,有时可降入阴囊,可还纳。查:右腹股沟肿块,手拳大小还纳腹腔,外环容3指,压迫内环后肿块不再出现
该患者最可能的诊断为
股疝
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
先大性鞘膜积液
精索鞘膜积液
这道题选C
腹股沟斜疝:是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出,向内、向下进入腹股沟管,再穿出腹股沟管皮下环,可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。
腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后,肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小,下端宽大,形状似梨,并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
检查时,病人取平卧位,患侧髋部屈曲、内收,松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2Bm处按压内环,并令病人站立咳嗽,可阻止肿块突出,移去按压手指,肿块即复出。如为不完全性斜疝,疝内容物未突出外环,可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。
该患者最佳手术方式为
紧缩内环
疝前壁修补术
疝后壁修补术
疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术
疝囊高位结扎
成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损,只有在行疝囊高位结扎后,再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁,才能彻底治愈,单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。
该患者最容易出现的并发症
急性肠梗阻
感染性休克
嵌顿疝并绞窄性肠梗阻
逆行性嵌顿
以上均不是
如上述病人,行Halsted修补术,精索的位置是
腹内斜肌下,腹横肌外
皮下,腹外斜肌腱膜外
腹内斜肌内侧,腹膜外
没有改变精索位置
腹外斜肌腱膜下,腹内斜肌外侧
Halsted法,此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处,在于精索称位于皮下,在其深面先和腹内斜肌,腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带的对合缝合,再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝,但由于精索移位较高,可能影响其发育,不适用于儿童与年青患者,适于老年人大斜疝。