患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。
最可能的诊断是
胸骨前结节性甲状腺肿
皮肤隆突性纤维内瘤
左侧巨大甲状腺瘤
黑色素瘤
神经纤维瘤病
皮脂腺囊肿
脂肪瘤
左颈血管瘤并血栓形成、溃疡
本题患者病理检查提示：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点，黑色素瘤的细胞巢大小不一，并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。
应进一步检查的是
颈部血管CTA
甲状腺B超
胸片
颈部肿块CT
局部活检
细针穿刺活检
PTH测定
全身骨扫描
头部CT
本题患者已做活检排除E和F，另黑色素瘤主要通过淋巴转移，通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后，所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标，排除G；另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长，可发生远处转移全身转移等，但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等，所以排除H。
提示:假定该患者病灶厚度为2mm，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。治疗措施包括
免疫及生物学治疗
局部切除及区域淋巴结清扫术
化学治疗
局部切除
局部放疗
广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术
病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术，另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗，例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。
提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是
局部切除，必要时植皮
化学治疗
局部切除及区域淋巴结清扫术
扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术
局部放疗
免疫及生物学治疗
对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用，对此争议问题，考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准，对超前的治疗暂时不要选为正确答案。
提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。此时应考虑做的检查是
尿常规
凝血功能全套
血常规
下肢CT
下肢X线片
下肢动脉B超
下肢深静脉彩色B超
手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。