男,31岁,尿频、尿急、尿痛1年余,有时尿混浊,服用多种抗生素治疗无效。尿液检查:脓球满视野,蛋白(++)。
最可能的诊断为
膀胱憩室
膀胱炎
膀胱肿瘤
膀胱结石
泌尿系结核
考虑膀胱结核可能性大,典型的症状是除尿频外,多伴有尿痛、脓尿、血尿等,有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶,尿液出现少量蛋白,尿液镜检有红细胞者,所以下一步检查也需排除其他部位结核,如肾结核。
确诊最有价值的辅助检查是
MRI
同位素肾图
膀胱镜
IVP及尿结核杆菌检查
B超
要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片,作抗酸染色找结核菌,连查3次,并可进行细菌耐药性监测;IVP不仅可以显示肾脏、输尿管、膀胱等结核破坏情况,且可了解对侧肾功能状况,肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样,肾盏失去杯口形状。