男性,34岁,下腹部被汽车挤压伤1小时,下腹部疼痛,有尿意,不能排尿。查体:血压120/70mmHg,心率80/min。X线片显示耻骨支骨折,导尿管不能插入膀胱。
下列检查中时诊断最有价值的是
下肢轴心叩击痛
下腹压痛反跳痛
肠鸣音听诊
肛门指诊检查前列腺
骨盆分离挤压试验
肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过肛门指诊检查可及早发现早期病变。
本例尿道断裂的机制是
腹压增高
阴茎充血,尿道张力高
骨盆骨折撕裂膜部尿道
血肿挤压和牵拉
受伤时膀胱未排空
根据症状描述,考虑为膜部(后尿道)损伤。
应选择的治疗方法是
经会阴尿道修补术
经会阴尿道拖入手术
尿道会师术
耻骨上造口术
膀胱镜直视下放入导丝,然后再放入导尿管
尿道会师牵引术手术操作简单,出血较少,但尿道断端未作直接吻合,靠牵引力使已断裂的尿道复位对合,愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。适用于伤势严重,或有其他脏器合并伤,一般情况较差,不能耐受较复杂的手术的伤员,或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。
该症后期最常见的并发症是
会阴顽固性疼痛
尿道狭窄
压力性尿失禁
反复血尿
排尿时尿漏
若术后尿道牵引力过重或过久,可使尿道外括约肌受损,发生暂时性或永久性尿失禁。若尿道牵引方向过于低垂,可致尿道阴茎阴囊交界处发生压迫坏死。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。