案例题

男性,55岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余,中上腹痛并向腰背部放射1周。10天前发现小便呈浓茶样,近几天来大便呈灰白色,查体:T36.8℃,右上腹可触及肿大的胆囊,可推动,无触压痛,无反跳痛,体重下降。

第1题 第2题
单选题

最可能的诊断是

A

肝细胞性肝癌

A

肝门部胆管癌

A

胆囊结石

A

胰头癌

A

胆总管结石

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答案
正确答案:D
解析

胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。胰头癌有黄疸时,可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑,可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛,出现持续性剧烈腹痛,可向腰背部放射。

单选题

该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛,腹腔引流明显增加,引流液淀粉酶15000U/L,患者最有可能发生的并发症是

A

急性胰腺炎

A

肠系膜血栓形成

A

肠漏

A

胆漏

A

胰漏

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答案
正确答案:E
解析

胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致,胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内,所以胰漏发生率较高,如果没有很好的找到胰管开口加以接扎,则会进一步加大胰漏风险。

胰腺的胰液本身是消化蛋白质的,如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器,出现急腹症!

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