女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
此病人最可能的诊断是
胆囊腺瘤性息肉
十二指肠溃疡穿孔
急性胰腺炎
胆囊结石
高位急性阑尾炎
考虑为一胆囊结石患者。
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。
虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为
十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
胆总管结石
结石性急性坏疽性胆囊炎
急性化脓性胆管炎
急性坏死性胰腺炎
用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABE；
但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除D；
半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。
病情进一步加重并出现黄疸，应首先考虑有
胆囊穿孔性腹膜炎
亚急性肝坏死
胆囊癌侵犯肝总管
胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
急性坏死性胰腺炎
结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。