老年男性患者,晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便6小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体:腹稍胀,上腹部压痛。
患者首先应该做的检查是
胃镜检查
腹部B超
上消化道造影
肛门指诊
腹部X线平片
患者考虑肠梗阻,因有腹部手术史,多考虑为粘连性肠梗阻。首选检查为X线检查,可见多个液气平面。
最可能的诊断是
腹内疝
粘连性肠梗阻
肠套叠
肠系膜血管栓塞
肠吻合口梗阻
入院检查Hb 132g/L,WBC 11×109/L。首选的治疗方案是
低压灌肠及缓泻剂促进排气排便
急诊开腹探查术
应用镇吐及止痛、解痉治疗
胃肠减压、补液及抗生素治疗
应用中药及针刺促进肠蠕动功能
患者白细胞轻度升高,应抗感染治疗,加之肠梗阻基础治疗:胃肠减压、补液。
患者入院次日腹痛加剧,体温38.9℃,查体:腹部有明显的肌紧张和反跳痛,白细胞16×109/L。此时最恰当的治疗方案是
低压灌肠及缓泻剂促进排气排便
加大抗生素剂量
加快输液速度,补充有效血容量
应用镇痛及止痛、解痉药
急诊开腹探查手术
患者突发腹痛加剧,有明显的腹膜刺激症状,考虑有肠绞窄,应该选择急诊开腹探查手术。