案例题

男,患者50岁,2周前因急性阑尾炎,行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml。查体:腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块。肠鸣音弱,BP16/11kPa,P20次/分,白细胞12×109/L。中性80%。 

第1题 第2题 第3题
单选题

诊断首先应考虑为

A

绞窄性肠梗阻

A

麻痹性肠梗阻

A

小肠吻合口狭窄,梗阻

A

粘连性肠梗阻

A

以上都不是

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答案
正确答案:B
解析

1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠未段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml”。意义:麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激术中,因肠管及其系膜受牵拉刺激后,蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块。肠鸣音弱,”结合病人手术病史不是一下子就诊断,是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。

单选题

进一步检查首先应选择

A

B超

A

CT

A

钡剂灌肠

A

腹腔穿刺

A

腹部X线平片

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答案
正确答案:E
解析

麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现,结合X线、BT等检查,才能明确诊断。

单选题

应采取主要措施

A

支持疗法

A

腹腔灌洗

A

肠造口术

A

剖腹探查

A

以上均不是

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答案
正确答案:A
解析

可以先对症治疗,多数可以自行缓解。基础治疗

(1)胃肠减压:是治疗肠梗阻的主要措施之一。

(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱,应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前,应先给予平衡盐液(乳酸钠林格液)。

(3)抗感染:肠梗阻后,肠壁血循环障碍,肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位,或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

(4)其它治疗。

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