男,患者50岁,2周前因急性阑尾炎,行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml。查体:腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块。肠鸣音弱,BP16/11kPa,P20次/分,白细胞12×109/L。中性80%。
诊断首先应考虑为
绞窄性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
小肠吻合口狭窄,梗阻
粘连性肠梗阻
以上都不是
1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠未段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml”。意义:麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激术中,因肠管及其系膜受牵拉刺激后,蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块。肠鸣音弱,”结合病人手术病史不是一下子就诊断,是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。
进一步检查首先应选择
B超
CT
钡剂灌肠
腹腔穿刺
腹部X线平片
麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现,结合X线、BT等检查,才能明确诊断。
应采取主要措施
支持疗法
腹腔灌洗
肠造口术
剖腹探查
以上均不是
可以先对症治疗,多数可以自行缓解。基础治疗
(1)胃肠减压:是治疗肠梗阻的主要措施之一。
(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱,应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前,应先给予平衡盐液(乳酸钠林格液)。
(3)抗感染:肠梗阻后,肠壁血循环障碍,肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位,或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。
(4)其它治疗。