患者,男性,29岁,腹痛伴呕吐5小时入院;患者于晚餐后感上腹部不适,自服吗丁啉未能缓解,随后逐渐出现腹痛,痛感不强可以忍受;期间呕吐一次为胃内容物;于凌晨1点腹痛加重,并逐转移至脐部遂来就诊,门诊以急性阑尾炎收住入院。
患者急性阑尾炎最可能的病因,你能想到的是
细菌侵袭
阑尾扭曲
阑尾官腔细小
阑尾血运不佳
阑尾管腔阻塞
急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞,多是淋巴滤泡明显增生(约占60%)所致,多见于年轻人。其余肠结石占35%,异物、炎性狭窄、蛔虫等是少见阻塞病因。
体检时,患者obturator征阳性,提示
阑尾位于腰大肌前方
阑尾形成周围脓肿
阑尾靠近直肠右前方
阑尾已穿孔
阑尾靠近闭孔内肌
obturator征即闭孔内肌试验,病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌。
若患者行阑尾切除术,术中发现阑尾尖端粘连固定,应
先分离粘连端
先结扎系膜
先夹闭血管
先将盲肠内翻
先根部结扎切断
阑尾尖端粘连固定,不能按常规方法切除阑尾,可先将阑尾于根部结扎切断,残端处理后,再分离阑尾系膜,最后分离切除整个阑尾,此为逆行切除法。
助手切断阑尾时,上级医师嘱咐残端保留不要超过1cm,其主要目的是
防止粘连
防止梗阻
防止炎症复发
防止形成瘘道
防止结扎线松脱
阑尾切除术后亦形成多种并发症,其中阑尾残株炎,多是因为阑尾残端保留过长超过1cm时或有结石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状。