男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
立位腹部X线平片检查：膈下游离气体。根据患者症状、体征，诊断首先应考虑
急性胰腺炎
异位急性阑尾炎穿孔
急性肠扭转
胃十二指肠溃疡穿孔
胆囊穿孔
患者腹痛最先发生在上腹，然后扩散到全腹部，肝脏浊音界消失，急腹症明显，肠鸣音减弱，有膈下游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性最大。
患者腹膜炎的性质是
化学性腹膜炎
渗出性腹膜炎
毒素性腹膜炎
化脓性腹膜炎
细菌性腹膜炎
溃疡穿孔后，胃内容物溢入腹腔，高度酸性或碱性的内容物可引起化学性腹膜炎。同时胃肠道内的细菌可侵入腹腔，在发病后期可并发为细菌性腹膜炎，首先发病的是化学性腹膜炎。
目前，应采取的治疗措施是
先保守治疗，病情无好转考虑剖腹探查
复查X线腹平片后剖腹探查
补液，应用抗生素12小时后剖腹探查
立即行剖腹探查
禁食，进一步做检查，明确诊断
目前国内大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术。