案例题

患者甲某,因术后长时间行胃肠减压,出现低钾血症的表现,近日再次做电解质、血气分析提示患者出现代谢性碱中毒。

第1题 第2题 第3题
单选题

考虑该患者低钾血症并发代谢性碱中毒的原因是

A

细胞内K+与细胞外H+交换增加,以及远曲肾小管Na+、H+交换增加

A

细胞内Na+与细胞外K+交换增加,以及远曲肾小管Na+、H+交换增加

A

细胞内Na+与细胞外H+交换增加,以及远曲肾小管Na+、K+交换增加

A

细胞内K+与细胞外H+交换增加,以及远曲肾小管Na+、K+交换增加

A

以上均不是

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答案
正确答案:A
解析

低钾血症时,可导致病人进一步并发代谢性碱中毒,这是因为一方面K+由细胞内移出,与Na+、H+交换增加(每移出3个K+,即有2个Na+和1个H+移入细胞内),使细胞外液的H+浓度降低,导致碱中毒;另一方面,肾远曲小管Na+、K+交换减少,Na+、H+交换增加,使排H+增多,这两方面共同作用可导致低钾血症的发生。

单选题

若此时化验患者尿液,其尿液的酸碱性应是

A

呈酸性

A

呈中性

A

先碱后酸

A

先酸后碱

A

呈碱性

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答案
正确答案:A
解析

一般情况下代谢性碱中毒患者尿液是呈碱性的,但是低钾血症并发代谢性碱中毒时尿液是呈酸性的,这一现象称之为反常性酸性尿。因由于远曲肾小管Na+、K+交换减少,Na+、H+交换增加,使排H+增多所致。

单选题

若患者需静脉补钾,溶液应缓慢输入,其输入量应控制在

A

15mmol/h以下

A

20mmol/h以下

A

25mmol/h以下

A

30mmol/h以下

A

3mmol/h以下

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答案
正确答案:B
解析

因细胞外液的钾总量仅为60mmol,所以临床要求必须严格将钾的输入量控制在20mmol/h以下。(注意本题输入量的单位是“每小时”,这里很容易与“每升溶液”中含钾量不得超过3g(相当于40mmol)这个知识点弄混,选E同学可能有类似的问题,以此提醒大家同一个知识点,有两种考法应注意区别。(数据均参考八版外科学)

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