<女，28岁。近一个月-环球网校

案例题

女，28岁。近一个月来出现贫血，月经量增多，经期延长，发热伴鼻腔出血，牙龈出血10天。查体皮肤弥漫瘀点和大片瘀斑；检验结果：血红蛋白75g/L，白细胞4.8×10⁹/L，分类基本正常，偶见早幼粒细胞，血小板32×10⁹/L；骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，少量原始细胞＋幼稚细胞占83%，POX强阳性。

第1题第2题第3题

单选题

下列哪项与该类型的白血病特点不符

白血病细胞较大，不规则

异常增生的早幼粒细胞＜30%

胞质布满密集、大小不等的嗜苯胺蓝颗粒

胞质易见成堆的Auer小体

最主要的出血原因是白血病细胞释放的促凝物质引起DIC

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答案

正确答案:B

解析

M3分类以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主；占30%～90%（NEC），该细胞的最大特点，是体积较大，外形不规则，胞质丰富，布满密集、大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，并且易见成堆的Auer小体。

单选题

根据该病人的症状、体征和实验室检查结果，下列哪项与本病不符

最后诊断为M3白血病

染色体检查有t（15；17）

该型白血病对常用化疗药物敏感

特异性分子标志是PML-RARα融合基因

非特异性酯酶染色阳性反应，不被氟化钠抑制

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答案

正确答案:C

解析

M3的细胞化学染色，POX、SB、AS-D-NEC和ACP染色均呈阳性或强阳性反应，AS-D-NEC呈阳性反应，但不被氟化钠抑制；染色体及分子生物学检验：70%～90%的APL具有特异性的染色体易位t（15；17），是APL特有的遗传学标志，t（15；17）染色体易位使17号染色体上的维甲酸受体α（RARα）基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病（PML）基因发生融合，形成PML-RARα融合基因。

单选题

初步考虑最有可能是下列哪种类型的白血病

ALL

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答案

正确答案:A

解析

M3临床除了有发热，感染和浸润等急性白血病症状外，常有明显广泛的出血，尤以皮肤黏膜出血更为明显，其次是胃肠道、泌尿道及阴道等出血，颅内出血最为严重，是致死原因之一。